由于日本、美國等國家手術技術以及設備先進，很多胃癌患者選擇出國看病手術，例如對于消化道腫瘤治療極具優勢的日本胃癌的平均5年生存率為72.4%(中國胃癌平均5年生存率為35.1%)。對于胃癌，手術仍然是主要的治療手段。

　　隨著外科技術的發展，胃癌的手術方式已經從傳統的開腹手術逐漸向腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術等微創手術演變。那么，對于出國看病的胃癌患者，應該選擇哪種手術方式呢?

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一、胃癌出國看病的三種手術方式

1、胃癌開腹手術

　　胃癌手術分為根治性手術與非根治性手術，根治性手術應當完整切除原發病灶，并且完全清掃區域淋巴結，主要包括標準手術、改良手術和擴大手術;非根治性手術主要包括姑息手術和減瘤手術。

　　傳統開腹方法通常取腹部正中切口，根據患者腹部肥胖程度取15-20cm長度切口不等，女性患者因腹型肥胖，通常切口更長，術后疼痛明顯，術中出血量大，住院時間長，術后并發癥發生風險高，影響了胃癌患者的康復進程。

　　開腹手術適用于哪些胃癌患者?

　　1）腫瘤特別大，直徑大于10cm;

　　2）腫瘤周圍的淋巴結廣泛融合，或者腫瘤包繞了血管;

　　3）腫瘤侵犯了周圍的其他臟器，需要把胃部腫瘤和周圍臟器的腫瘤一起切除;

　　4）胃癌導致胃穿孔或者胃出血。

2、胃癌腹腔鏡手術

　　腹腔鏡手術是在腹部的不同部位做數個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，外科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。

　　腹腔鏡手術優勢包括：

　　1）腹腔鏡手術發生腸梗阻概率低;

　　2）腹腔鏡并發癥少;

　　3）腹腔鏡手術傷及周圍臟器的概率低;

　　4）更適合老年、合并慢性病人

　　越來越多的臨床研究證實，腹腔鏡手術與傳統開放手術相比，術后病死率、并發癥率更低，恢復更快，住院時間更短，長期生存結果也得到初步證實。

　　一項大規模II期或III期多中心試驗KLASS 02(NCT 01456598)的結果顯示，腹腔鏡遠端胃切除術聯合D2淋巴結清掃術在局部晚期胃癌患者的無.復發生存率方面與開腹手術相當，腹腔鏡遠端胃切除術聯合D2淋巴結清掃術可能是局部晚期胃癌的潛在標準治療選擇。

　　腹腔鏡手術適用于哪些胃癌患者?

　　此前，《腹腔鏡胃癌手術操作指南(2016版)》將胃癌腫瘤浸潤深度<t4a期并可達到d2根治性切除術以及胃癌術前分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期作為已被認可并應用于臨床實踐的手術適應證。

　　2022年的研究已經證實，即使是t4a期的胃癌患者，也可受益于腹腔鏡手術。具體數據為，腹腔鏡根治術組的5年生存率為88.9%，開放性根治術組為88.7%;腹腔鏡組的遠期并發癥發生率為6.5%，開放性手術組為11%[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

3、胃癌達芬奇機器人手術

　　達芬奇機器人手術，是指主刀醫生坐在控制臺中，位于手術室無菌區之外，使用雙手及腳踏板來控制器械和一個三維高清內窺鏡來進行的手術。

　　達芬奇機器人手術的優勢包括：

　　1）手術操作更精準，與腹腔鏡(二維視覺)相比，因三維視覺可放大10-15倍，使手術精準度大大增加，術后恢復快，愈合好。

　　2）曲線較胸、腹腔鏡短。

　　3）創傷更小，使微創手術指征更廣;減少術后疼痛;縮短住院時間;減少失血量;減少術中的組織創傷和炎性反應導致的術后粘連;增加美容效果;更快投入工作。

　　4）達芬奇手術機器人增加視野角度，減少手部顫動，能以不同角度在靶器官周圍操作，較人手小，能夠在有限狹窄空間工作。

　　2019年日本發表的一項研究指出，通過達芬奇機器人手術治療胃癌，與腹腔鏡手術相比，3年總生存率和5年總生存率無明顯差異，但達芬奇機器人手術后出現Ⅲ級及以上的術后并發癥發生率僅為2.45%。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　達芬奇機器人手術適用于哪些胃癌患者?

　　1）胃癌腫瘤浸潤深度小于或等于T4a期。

　　2）胃癌術前/術中分期Ⅰ，Ⅱ期者。

　　3）對于胃癌手術經驗豐富，機器人操作熟練的醫師，可用于分期為Ⅲ期者。

　　總而言之，隨著手術技術的不斷進步，以腹腔鏡、機器人為代表的微創手術技術逐漸引領潮流，實現了以更小創傷獲得更大的根治效果。

二、胃癌出國看病手術優勢

       2022年日本胃癌協會公布的數據顯示，2010年-2013年確診的胃癌患者腫瘤切除的總體5年生存率為70.6%，其中IA期為89.6%，IB期為83.2%;IIA期為77.6%，IIB期為68.1%;IIIA期為59.3%，IIIB期為45.6%，IIIC期為29.9%;IV期為14.0%。

　　日本以精湛的手術技術聞名于世界，在胃癌手術治療領域也有著豐富的臨床經驗。

　　早在1994年，包括日本順天堂大學附屬順天堂醫院食管?胃外科主任福永哲教授在內的日本胃癌專家就已經開始應用腹腔鏡手術進行根治性遠端胃切除術治療早期胃癌。

　　作為腹腔鏡胃癌手術的開拓者和引領者，福永哲教授開創了一種更安全、更有效的腹腔鏡手術方式——福永術式，目前該術式已經成為胃癌腹腔鏡手術的主要方式。

　　注：開腹手術的情況下，主刀醫生從腹部的上方開始往下進行，福永哲教授則是利用腹腔鏡手術的優點，開創從胃的水平方向，一邊查看脾臟處的檢測儀畫面一邊進行手術的左側進入法，被稱為“福永術式。

　　此后，手術技術、及治療理念不斷更新，腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術在內的微創手術已經在日本胃癌治療領域獲得了廣泛應用。

　　在福永哲教授的帶領下，他所在的日本順天堂大學附屬順天堂醫院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔鏡手術治療，每年的達芬奇機器人手術數量不斷攀升，即使是高齡、晚期胃癌患者都可以采用微創手術實現更好的預后。

       胃癌出國看病日本手術治療優勢顯著，達芬奇手術專家經驗豐富。厚樸方舟作為國內知名海外醫療服務機構，與日本順天堂大學附屬順天堂醫院的福永哲教授在內的世界權威胃癌治療專家有著深入的合作關系，可以為胃癌患者提供遠程會診及一站式出國看病服務。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著胃癌的威脅或困擾，有意向預約福永哲教授進行診治，歡迎撥打免費熱線400-086-8008或在線聯系醫學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]Kakeji Y, Ishikawa T, Suzuki S, Akazawa K, Irino T, Miyashiro I, Ono H, Suzuki H, Tanabe S, Kadowaki S, Muro K, Fukagawa T, Nunobe S, Wada T, Katai H, Kodera Y; Registration Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. A retrospective 5-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases from the Japanese Gastric Cancer Association nationwide registry (2001-2013). Gastric Cancer. 2022 Nov;25(6):1082-1093. 

[2]Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

[3]Huang C, Liu H, Hu Y, Sun Y, Su X, Cao H, Hu J, Wang K, Suo J, Tao K, He X, Wei H, Ying M, Hu W, Du X, Yu J, Zheng C, Liu F, Li Z, Zhao G, Zhang J, Chen P, Li G; Chinese Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study (CLASS) Group. Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: Five-Year Outcomes From the CLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022 Jan 1;157(1):9-17. 

[4] Robotic surgery for gastric cancer

[5]食道?胃外科|順天堂大學醫學部附屬順天堂醫院

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