無論是低級別膠質瘤還是高 級別膠質瘤患者，在治療過程中往往會面臨著腫瘤形狀復雜，位置特殊，手術難以完全切除，因此，放射治療在膠質瘤治療領域起到了重要的作用。質子治療作為一種新興的放療技術，具有獨特的物理特性，可以精準治療腫瘤細胞，減少對周圍正常組織的放療劑量，降低因放療帶來的毒副作用。無論是低級別膠質瘤還是高 級別膠質瘤，質子治療都可以帶來顯著的效果，目前已經成為膠質瘤放療的優選手段。

　　▲圖源：medical

一、質子治療膠質瘤的效果

　　1、低級別膠質瘤

　　2017年發表在《內外科神經病學》上，由日本筑波大學附屬醫院放射腫瘤科主任櫻井英幸教授開展的一項研究結果顯示，質子治療腦膠質瘤可以在降低腫瘤復發率的同時減少放療產生的毒副作用，改善患者的預后效果。具體數據為，質子治療(總劑量為48.6-54.0 GyE)不可切除或手術后殘留的低級別膠質瘤8 年無進展生存率 (PFS) 高達 82.8%。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　2、高 級別膠質瘤

　　2018年質子協作組 (PCG)報告了質子治療高 級別膠質瘤的預后，研究結果顯示，與傳統放療方法相比，質子治療高 級別膠質瘤的耐受性良好，效果顯著，毒副作用較低。具體數據為，質子治療高 級別膠質瘤的2年生存率為39%(傳統放療后2年總生存率僅為20%);年輕患者的中位生存期顯著延長，為22.5個月[2]。

　　▲圖源：參考來源[2]

二、質子治療可降低放療副反應

　　由于膠質瘤位于腦內，放療過程中難免會造成對膠質瘤臨近結構的損傷，可能會造成認知能力下降、淋巴細胞減少癥(RIL)等嚴重并發癥。

　　為了避免放療嚴重并發癥的出現，可能會減量放療，但是減量放療可能會增加腫瘤復發及轉移的概率。因此膠質瘤患者往往會面臨兩難的局面。

　　質子治療的出現改變了這一局面，此前已有多項研究證實，質子治療膠質瘤可以避免放療帶來的認知功能障礙、淋巴細胞減少癥等嚴重并發癥。

　　1、低級別膠質瘤

　　2015年，發表的一項針對質子治療低級別膠質瘤預后效果的研究指出，低級別膠質瘤患者采用質子治療的耐受性良好，3年無進展生存率高達85%，且所有接受治療的患者均未出現認知功能障礙和生活質量整體下降。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　2、高 級別膠質瘤

　　2021年發表在《Neuro-oncology(神經腫瘤學)》的一項研究指出，對于膠質母細胞瘤 (GBM)采用質子治療，可以顯著降低患者放療后嚴重(≥3 級)淋巴細胞減少癥的發生率：與接受調強適形放射治療(IMRT)治療的膠質母細胞瘤患者相比，接受質子治療的患者4級淋巴細胞減少癥的發生率降低了70%。

　　注：膠質母細胞瘤(GBM)是高 級別膠質瘤的一種，也稱“膠質瘤四級”。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　除此之外，對于復發后的膠質瘤患者，采用質子治療也可以獲得良好的預后。2020年的一項研究就指出，即使是惡性程度極高的膠質母細胞瘤，復發后采用質子治療也可以顯著延長生存期(14.2個月 vs 7.9個月)[5]。

　　▲質子治療機，圖源：筑波大學附屬醫院

　　總而言之，相比傳統的放療，質子治療顯著延長了膠質瘤患者的生存期，還降低了放療帶來的毒副作用，即使是復發性的高 級別膠質瘤患者也可受益。

三、日本腦膠質瘤質子治療優勢

　　目前日本是世界上擁有第1的先進質子治療專用設施的國家之一，治療經驗也十分豐富。其中日本筑波大學附屬醫院質子治療中心是日本國內較早開展質子治療研究并較早引入質子治療開展臨床治療的機構之一，且在國際上率先對肝癌等發生于體內深處的癌癥采用質子治療，相關治療方法已成為國際標準。

　　▲圖源：筑波大學附屬醫院官網

　　此前就曾有一位年僅9歲的毛細胞星形細胞瘤(低級別的膠質瘤)通過厚樸方舟前往日本筑波大學附屬醫院質子治療中心進行質子治療。赴日治療前，患兒已經在國內進行了手術切除，但由于腫瘤的位置特殊，并未完全切除腫瘤，后續還需要放療，了解到質子治療的毒副作用較低，患兒的家長決定赴日進行質子治療。在厚樸方舟醫學顧問的幫助下，患兒已經在日本筑波大學附屬醫院質子治療完成了治療，回歸校園。

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　　厚樸方舟作為國內知名海外醫療服務機構，可以幫助國內膠質瘤患者預約日本筑波大學附屬醫院等世界知名質子治療醫院就診，并提供一站式就醫服務，幫助患者獲得更好的預后。如果您有膠質瘤方面的困擾，或希望了解更多質子治療膠質瘤的內容，可以直接在線咨詢醫學顧問或撥打熱線400-086-8008聯系我們。

參考來源：

[1] Mizumoto M ,  Oshiro Y ,  Yamamoto T , et al. Proton Beam Therapy for Pediatric Brain Tumor[J]. Neurol Med Chir, 2017, 57(7):343-355.

[2] Safety and Efficacy of Proton Beam Therapy for High-Grade Glioma: Initial Report From the Proton Collaborative Group (PCG)

[3]Shih HA, Sherman JC, Nachtigall LB, Colvin MK, Fullerton BC, Daartz J, Winrich BK, Batchelor TT, Thornton LT, Mancuso SM, Saums MK, Oh KS, Curry WT, Loeffler JS, Yeap BY. Proton therapy for low-grade gliomas: Results from a prospective trial. Cancer. 2015 May 15;121(10):1712-9. doi: 10.1002/cncr.29237. Epub 2015 Jan 13. PMID: 25585890.

[4]Mohan R, Liu AY, Brown PD, Mahajan A, Dinh J, Chung C, McAvoy S, McAleer MF, Lin SH, Li J, Ghia AJ, Zhu C, Sulman EP, de Groot JF, Heimberger AB, McGovern SL, Grassberger C, Shih H, Ellsworth S, Grosshans DR. Proton therapy reduces the likelihood of high-grade radiation-induced lymphopenia in glioblastoma patients: phase II randomized study of protons vs photons. Neuro Oncol. 2021 Feb 25;23(2):284-294. doi: 10.1093/neuonc/noaa182. PMID: 32750703; PMCID: PMC7906048.

[5] Clinical Outcomes in Patients with Recurrent Glioblastoma Treated with Proton Beam Therapy Reirradiation: Analysis of the Multi-Institutional Proton Collaborative Group Registry

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