9歲的嘉逸(化名)因反復高燒不退，去醫院檢查后確診為肝母細胞瘤，在完成了右半肝切除+膽囊切除術的兩周后，嘉逸再次出現了發熱和右肩疼痛的癥狀，于是嘉逸的父母帶著他再次前往醫院，結果令他們震驚：CT顯示嘉逸的雙肺存在多發結節增多，很有可能是肺部轉移，在醫生給出了化療的意見后，嘉逸的父母找到了厚樸方舟，希望通過厚樸方舟找到國際權威專家獲得更好的治療方案。

　　厚樸方舟根據嘉逸的情況建議了日本順天堂大學附屬順天堂醫院的藤村純也教授和美國波士頓兒童醫院的Allison O’Neill教授兩位專家，那么這兩位專家會給出怎樣的治療方案呢?

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▲圖源：創客貼

一、日本專家藤村純也教授會診情況

　　藤村純也教授仔細查看了嘉逸的病歷資料后，表示：雖然沒有看到病理標本，但根據目前所有的病歷資料可以診斷應該是肝母細胞瘤沒錯，肝右葉腫瘤，分期為PRETEXT-II，并且，考慮到孩子的年齡在8歲以上，不管是否有肺轉移，都要被分類為高危人群。

　　嘉逸的父母很關心有關肺轉移的情況，因為術前CT并沒有顯示有肺轉移，所以嘉逸是否可以判斷為肺轉移，化療后根治的概率又有多高呢。

　　教授針對這個問題做出了詳細的回答：術前CT未明確顯示肺轉移， 但術后半個月后的那次檢查，CT顯示右肺部至少有3處疑似轉移的小結節，雖然是非常小的結節，但強烈懷疑轉移。

　　原發灶切除后嘉逸出現了膿腫的情況，從發現到治療大概有10天左右的時間，再加上手術后，前后差不多是一個月的時間才開始化療，教授認為這可能是造成肺轉移變明顯的原因?；熑绻苡行У叵无D移，預計有80%左右根治可能。

　　對于嘉逸接下來的治療，教授根據PHITT(中國《廣州婦幼保健院》、日本、新加坡、香港都有參加這個臨床試驗)治療指南再結合嘉逸的具體情況，給出如下方案：

　　方案一：使用CDDP+DOX 方案治療3個療程，如果肺轉移灶消失，后續則選擇CBDCA+DOX方案治療3個療程;

　　方案二：使用CDDP+DOX 方案治療3個療程，如果肺轉移灶殘留，那么選擇①或者②中的一個方案來治療(因為是非標準治療，所以有選擇性)：① CBDCA+DOX, CBDCA+ETP的交替治療，共計6個療程;②CBDCA+DOX, VCR+Irinotecan的交替治療，共計6個療程。

　　教授表示，目前不需要前往日本進行治療，在國內按照合理治療間隔持續化療即可，等化療結束后時刻關注AFP動向，以每月1次左右的頻率進行隨診觀察，如果有觀察到AFP的上升的話，可以進行全身造影CT確認。

　　除此之外，教授還叮囑，可以服用一些Dexrazoxane保護心肌，該藥物不會對化療的效果產生影響。

　　聽完日本專家會診結果后，嘉逸的父母稍微安心了一些，緊接著，與美國專家的會診也開始了。

二、美國專家Allison O’Neill教授會診情況

　　Allison F. O’Neill教授在查看了嘉逸的病歷資料后表示，根據影像報告,AFP 以及肺部增加的病灶判斷，應該是肺部轉移。至于預后數據，在完成標準方案以前暫時無法給出具體數據。如果肺部轉移灶消失，預后應該在70-80%， 如果肺部轉移灶未消失，預后應該在 30-50%。但是建議肺部轉移是否手術治療，結合化療對預后十分重要。

　　目前嘉逸的治療方案是否有更好的選擇呢?如果化療后肺部病灶也沒有消失，那那個時候該怎么辦呢?

　　面對嘉逸父母的憂慮，教授認為，患兒目前一療后 AFP 的下降幅度很明顯，可以說明該治療是有效的。嘉逸目前現在使用的化療方案是 SIOPEL 4 也就是聯合 CDDP+ROX 的化療方案是現在認為對轉移性肝母細胞瘤有效的，化療周期一般為 3 周?，F在嘉逸只進行了 1 次化療，教授認為需要等 3 次化療完成后，再做評估。

　　3 次化療后如果肺部病灶消除的話，則更換另一種化療方案，使用卡鉑做低劑量治療。3 次化療后，如果肺轉移沒有消除，則需要考慮手術，術后馬上用卡鉑，劑量會比之前更高。

　　對于治療周期的問題，教授表示，建議嚴格按照時間(以周為單位)進行化療。第1次治療后，間隔 28 天進行第二次化療。雖然他不認為患者這次有延遲治療。但是以后的治療一定要按照時間執行。

　　一直聽說化療會造成副作用，嘉逸父母對這個問題也很關心。教授也進行了說明，副作用主要有兩個，第1聽力喪失，但是主要影響年紀小不會說話的患兒。第二是腎毒性，但是這是可恢復的，所以不用太擔心。

　　無論是藤村教授還是Allison F. O’Neill教授都在會診中詳細的解答了關于嘉逸病情的每個問題，雖然遠超了原定的會診時長，但專家仍舊敬業的為嘉逸的父母講清楚后續的治療方案。

　　得到了日本和美國專家的會診答案后嘉逸的父母瞬間有了不少信心。目前嘉逸的治療還未結束，厚樸方舟將持續為大家跟進...

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